黄褐斑形成原因及治疗方法，建议收藏起来~

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拯救你的黄褐斑

相信很多有色斑困扰同时又没有医美治疗经验的小伙伴都会在第一次面诊时问医生:“医生，我脸上的斑能用激光治疗吗?光子是不是也能祛斑?几次能完全祛掉?”

不同的斑，发生机制不同，每个人的皮肤状况不同，治疗次数与效果自然不能一概而论。

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什么是黄褐斑?

黄褐斑(melasma)又称肝斑，蝴蝶斑，妊娠斑，是以颧骨部为中心的颜面部皮肤出现的界限不清、外形不定的淡褐色色斑。

在多数情况下是左右对称分布的，有时候可以出现在前额、口唇部，下颌骨的突出部位也容易出现，眉毛、头发等有毛发部位少见。患者中女性占绝大多数，尤其是育龄期妇女，男性偶发。

作为亚洲女性的一大皮肤问题，黄褐斑具有发病率高、治疗难、易反复的特点，色斑中难搞TOP1，既影响美观又比较难治疗，还经常与其他色斑合并发生......

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黄褐斑是如何形成的?

其实，到目前为止，黄褐斑的具体发生机制也不是很明了，只能大概地说，和遗传有关;和晒太阳有关;和激素水平变化有关(怀孕，口服避孕药等)，和乱用化妆品有关......

以下内容参考自中国黄褐斑治疗专家共识(2015)??

1遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，黄褐斑患者具有相同家族史者占50%以上，男性患者尤为明显;所有人种均可患黄褐斑，深肤色人种发病率较高;

2日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素;

3妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素;

4色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加，局部血管内皮生长因子(VEGF)表达明显升高;

5表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积。

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黄褐斑易诊难治

由上文大家可以看出黄褐斑的病因非常复杂，且往往是多因素共同作用的结果。

所以在淡化黄褐斑的同时，要特别注意控制慢性刺激因素对皮肤的损伤，修复破坏的皮肤屏障功能。

如果只是简单粗暴的用激光进行治疗，那那么在分解破坏色素治疗的同时，可能也会对皮肤造成一定程度的创伤，创伤过大则可继发皮肤的炎症反应，从而导致黑素细胞酪氨酸酶活性显著增高，造成黄褐斑加重和炎症后色素沉着，即皮肤会呈现“越祛越黑”的表现。

▲图片来源 色斑的治疗

不同的斑，发生机制不同，治疗不能一概而论，为尽可能的避免以上这些情况的出现，黄褐斑的临床分型分期就显得尤为重要。

4黄褐斑的分型分期

既往，有把黄褐斑分为表皮、真皮以及混合型的观点，但这种分型跟黄褐斑皮肤病理上的表现不是很吻合，临床治疗指导意义不大。目前主流的是结合黄褐斑的发病机制，将其分为4型。

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以血管色素占比进行分型

1单纯色素型(M型):玻片压诊皮损不褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加;

2色素合并血管型(M+V型):玻片压诊皮损部分褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。该分型对治疗药物及方法的选择有指导意义。

此外，根据色素所在位置分2型: 表皮型(表皮色素增多)和混合型(表皮色素增多+ 真皮浅层噬黑素细胞) ;根据皮损发生部位分3型:面中部型、颊型及下颌型。

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黄褐斑 临床分型

根据皮肤检测的结果以及医生的综合判断，可以将黄褐斑分为 活动期和稳定期。

1活动期:近期皮损面积扩大、颜色加深、皮损泛红、搔抓后皮损变红、玻片压诊有褪色;如果是黄褐斑活动期，那就要先进行抗炎治疗。

2稳定期:近期皮损面积无扩大、颜色无加深、皮损无泛红、搔抓后皮损无变红、玻片压诊不褪色。

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黄褐斑如何治疗?

一旦确诊黄褐斑，请尽早治疗，这样才能尽早「止损」，避免进一步的发展和加重。

黄褐斑治疗需要 “修复+治疗+保养” 三位一体，遵循先修复，后治疗，然后边治疗边修复，再养护的原则，所以有黄褐斑的患者应做好打持久战的思想准备。

目前临床上针对黄褐斑的治疗方案主要包括口服、外用药物，光电治疗以及美塑疗法。

1药物治疗

外用药物氢醌: 为黄褐斑的一线外用治疗药物，常用浓度2%~5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大。

口服氨甲环酸:可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑。

虽然目前氨甲环酸治疗黄褐斑的原理尚无法确定，但是在“治疗有效”这一点上来说是毋庸置疑的。

要强调的是大家不要自己随便买药来吃，一定要经过专业的皮肤科医生评估后再决定如何使用。

2果酸焕肤

常见的化学剥脱剂包括 果酸、水杨酸、复合酸等 ，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。

3光电治疗

目前，主流的观点认为光电治疗暂时还不作为黄褐斑的首选， 但可根据临床分型分期去确定治疗方案:

1如果黄褐斑处于活动期伴有炎症，那光热作用可能会加重炎症反应，使黄褐斑加深;

2如果是色素型或者色素优势型，且处于黄褐斑稳定期，我们是可以考虑光电治疗的(调Q或者皮秒激光等)。

3对于合并雀斑、老年斑、褐青色痣或其他色斑的黄褐斑，在对其他色斑进行光电治疗的过程中，也要注意尽量避免激惹到黄褐斑。

4美塑疗法

在进行刷酸或者光电治疗前，可以先进行美塑治疗或外用医学护肤品改善肤质，在皮肤屏障恢复好之后再进行光电治疗，这样在提高治疗效果的同时还能减少治疗不良反应的发生率。

6总结时间

黄褐斑的发生是多因素共同作用的结果，要彻底治愈非常困难， 因此综合治疗是黄褐斑的治疗原则 ，医生需要根据患者病因、病程、临床分型、既往治疗情况等制定个性化治疗方案，让黄褐斑尽可能地淡化改善且能长期维持，已经算是比较理想的效果了。

此外，日常防晒工作应贯穿黄褐斑的整个治疗过程，对控制黄褐斑的发生发展更有效。