中国医学科学院整形外科医院

尿道下裂治疗中心 杨喆、马宁 医师

【基本信息】

男23岁

【疾病类型】

晚期面瘫 右侧

【就诊时间】

2021年12月

【治疗医院】

中国医学科学院整形外科医院(三甲)

【治疗方案】

双动力(跨面神经移植+咬肌神经)+带神经血管股薄肌游离移植治疗晚期面瘫

【治疗周期】

2周

【治疗效果】

重建了患者右侧中下面部的肌张力，口角能够上提，产生自发与自主微笑，有效的提高了患者的生活质量 。

【分享理由】

患者右侧面瘫，病程超过2年，属于典型的晚期面瘫。 患者年轻，希望能恢复面部运动的意愿较大，要求高，治疗具有一定的挑战性。 希望大家了解这种疾病，也希望更多的患者能够有机会接受到目前先进的治疗方法。

1.初识患者

因为我们前期对于晚期面神经瘫痪治疗的宣传，有一位年轻患者来到杨喆主任的门诊。小伙子右侧面瘫已经3年了。3年前，小伙子感冒后突然发现右侧面部不会动了、口眼歪斜，随后去医院诊断为贝尔氏面瘫，进行内科和针灸治疗3个月后未见明显好转，之后他便对治疗失去了信心，未再诊治，自己也因此变得内向沉默，病情也没有好转。当他听说我们能帮助面瘫患者恢复面部笑容后，就立马请假来到了杨喆主任的门诊，面瘫3年，他非常渴望自己的右脸能够恢复运动，摘掉口罩，露出自信的微笑。面诊时，可见患者双侧面部不对称，眉毛左高右低、闭眼不全，右侧口角轻微下垂，微笑时口角偏向左侧，大笑时更加明显。

2.患者的治疗过程

患者目前主要存在问题:

1.右侧面部神经传导通路中断，导致右侧面部不能运动，尤其是做面部表情时，面部不对称非常明显，患者不敢摘口罩，不敢笑。

2.右侧面部表情肌萎缩变性，即使神经功能恢复，也不能恢复运动。所以，要改善患者目前的状况需要解决两个问题:

(1)提供动力来源，也就是神经传导的通路。(2)移植肌肉，模拟表情肌分布，恢复患者的笑容。

游离肌肉移植，我们选择大腿的股薄肌做为供体，也是目前肌肉游离移植的金标准。肌肉一端固定于颧弓和耳前，另一端固定于口角，肌肉的收缩可以实现口角上提，重建患者的笑容。

神经传导通路的恢复，对于年轻患者，既往我们采用跨面神经移植，就是采取一段小腿的神经，作为一个桥梁，用来沟通健侧的面神经分支与移植肌肉的神经，从而使对侧面神经的神经冲动能传导到患侧的移植肌肉的神经上。作为桥梁的神经往往需要15-20cm不等，神经传导恢复较慢，通常需要8-10个月，但是恢复后双侧面部对称性好、运动协调性好。对于中老年患者，我们采用同侧的咬肌神经作为动力来源，通过咬牙达到口角上提的目的，咬肌神经束多，所提供的神经冲动较强，患者恢复较快，通常术后3个月即可恢复主动的笑容，但是欠缺协调。综合上述两种动力来源的优缺点，以及目前国内外先进的晚期面瘫动力性修复的理念，我们给这位年轻患者进行了双动力晚期面瘫神经肌肉游离移植手术，手术历时6小时，通过神经肌肉的精细分离，神经血管的显微外科缝合，重建了患者右侧的神经传导通路及大部分表情肌。

晚期面瘫动力性修复示意图

游离肌肉血管神经缝合示意图

3.患者的治疗效果

患者术后3天开始进行床旁活动，术后7天面部伤口拆线并出院。由于神经的再生速度是所有组织中最慢的，我们的手术虽然完成了，一般要等待3个月以后移植的神经才能发挥传导神经冲动的作用。患者术后1年回医院复诊，他开心的反馈说“右边脸刚开始1个多月没有感觉，也不能动，我非常担心。但是到了3个月时，一咬牙，右边脸竟然可以动了，之后越来越强，后来感觉不咬牙也可以微笑，而且越来越对称。现在自己也愿意多参加一些团队活动了，生活也变得开心了”。患者通过咬牙获得患侧的口角上提，这是自主微笑，不咬牙也可以获得的微笑，是自发性微笑。术后1年，患者采取跨面神经和股薄肌的切口瘢痕也十分淡了，腿部活动和感觉一点没受影响。

术前

静态

术前

微笑

术后1年

静态

术后1年

微笑

4.医生感悟

面神经瘫痪给患者带来的不仅是生理性痛苦，还有巨大的心理压力和社交障碍。在我国面神经瘫痪的动力性修复知晓度非常低，有些时候为了迎合病人短暂的要求会进行静态悬吊等手术操作，但这些治疗往往只能给患者带来短期内面部静态时的对称，而无法给患者提供一个自然地微笑。我们希望能让广大患者知道他们还有更多的选择。

面瘫的动力性修复是一个非常小众的领域，也是一个需要医生付出许多努力的事业。作为全国领先的整形外科专科医院，我们需要给更多的患者带去福音。我们科室的新一代医生，继承并发扬了老一代医生开展的晚期面瘫治疗工作，手术方法从既往的静态悬吊、局部肌瓣转移，发展到了带神经血管肌肉游离移植，我们不断地汲取国内外先进的面瘫动力性修复手术的优势，发展了如今非常适合年轻患者的双动力法神经肌肉游离移植。年轻患者对于恢复面部自主性运动的意愿更强，他们的神经再生修复能力更强。肌肉移植既能提供面部动度还能填补面部肌肉萎缩的容积。当然该术式非常的复杂，对医生团队协作能力，专业能力要求都很高。但是能为患者解决问题，重建患者的“微笑”，便是我们整形修复医生最欣慰的事，正所谓“余心之所善兮，虽九死其犹未悔”。