美容外科、注射美容技术的操作规范

第 2 章 美容外科一般性操作规范

第一节 美容外科手术适应证、禁忌证

一、适应证

1. 容貌、体型有畸形、缺陷、老化及瑕疵者。并有强然的修复、改善及美化愿望者。

2. 解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善美化要求并能最大限度地接近人体理想的美学参数。

3. 美容就医者精神心理状态正常。

4. 美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。

二、禁忌证

1. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。

2. 血液疾病或凝血机制异常者。

3. 月经期或妊娠期的妇女。

4. 精神病患者或各种心理障碍者。

5. 要求手术部位不明者或要求过高者。

6. 经手术难以达到美容目的者。

三、术前准备

术前准备包括以下内容。

1. 确定适应证及禁忌证。

2. 术前社会美容心理状态的判定。

3. 病历采集。

4. 手术知情同意书 ( 一式两份 ) 的签署。

5. 排除体内潜在性疾病的存在。若为大、中型手术，术前应进行系统检查，判断是否有手术禁忌证。若为老年人，则须预测其手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、仔细，充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范围和性质，周围组织的健全状况，化验及其他辅助检查结果。小型手术一般只需检验 凝血机制及血常规 ，大、中型手术则须进行 系统的血液及有关肝、肾、心和肺功能的化验和辅助检查 。 ( 山东省民营整形美容协会建议特殊时期，小型手术也按照大、中型手术进行化验和辅助检查 ) 。

6. 备血。对于较大手术中需输血者，术前应做血型鉴定及交叉配血试验，配好适量血液备用，也可采用自体血回输。

7. 术式选择与手术设计。美容外科医师必须具备良好的医疗道德作风，具有全心全意为美容就医者服务的思想，从实际出发，制定出一整套的治疗计划，为美容就医者解除痛苦。手术实施者要向美容就医者说明各种术式的优缺点和可能产生的术后并发症及其预防处理的原则，取得美容就医者术后积极主动的配合，以便使术后并发症发生率降低到最低程度，这也是审美能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美容就医者的要求。医师的每个治疗计划及设计都必须征求就医者的意见，得到就医者的理解及配合。

四、注意事项

1. 选用组织代用品 ( 或称植入体 ) 时必须使用国家药品监督管理局批准生产的合格产品。绝对禁止使用无生产许可证、未经批准使用的非合格、非法产品。

2. 使用组织代用品的医师必须长期随诊，并告知病人术后 3 个月、 6 个月随诊 1 次，其后每年随诊 1 次。以便早期发现异常。尤其新近批准上市使用的产品更要观察长期效果。

3. 植入人体的组织代用品对人体而言仍然是一种异物，可引起异物反应，易于发生感染等。操作时要严格执行无菌技术，预防感染的发生。

4. 产品出厂时已经无菌处理，一旦污染必须再进行无菌处理后才可使用，以预防感染的发生。

第 19 章 注射美容技术操作规范

【禁忌证】

1. 孕期、哺乳期妇女。

2.12 岁以下儿童。

3. 饮酒后。

4. 重症肌无力、多发性硬化症者。

5. 上睑下垂者。

6. 正在使用氨基糖 苷类抗生素者。

7. 身体非常瘦弱者。

8. 过敏体质者。

9. 患有严重心、肝、肾、肺疾病及结缔组织病者。

第一节 A 型肉毒毒素注射美容技术操作规范

【用前须知】(说明书)

哪些人严禁使用注射用 A 型肉毒毒素?

1 、已知对 A 型肉毒毒素及配方中任一成分过敏者。

2 、 过敏性体质者。

3 、推荐注射部位感染者;神经肌肉疾病，如重症肌无力， Lambert-Eaten 综合征，运动神经病，肌肉萎缩性侧索硬化症等患者。

4 、 孕妇和妊娠期、哺乳期妇女。

5 、路感染、尿潴留、排空后残余尿量大于 200ml 且未定期自我插管排空的患者禁止逼尿肌内注射本药。

哪些人需要谨慎使用注射用 A 型肉毒毒素?

1 、 心、肝疾病患者。

2 、 肺疾病(如活动性肺结核)患者。

3 、 血液疾病患者。

4 、 注射部位肌肉过度无力或萎缩的患者。

5 、 有吞咽困难或误吸病史者。

6 、 12 岁以下儿童、 65 岁及 65 岁以上老年人。

特殊人群能否使用注射用 A 型肉毒毒素?

妊娠及哺乳期妇女:禁用。

儿童:毒素效应的扩散可导致危及生命的吞咽困难及呼吸困难，用于治疗痉挛状态的儿童出现上述症状的风险较大， 12 岁以下儿童慎用本品。

老人: 65 岁及 65 岁以上老人与较年轻者对本药的应答差异尚不明确，须慎用。

肝损伤者:慎用。

其他:发烧、急性传染病患者缓用本药。

注射前做皮试: 皮试是查过敏原非常基本的方法，皮试即皮肤试验，主要包括两部分，皮内的检测试验和点刺试验。医生把非常少量的过敏原注射到求美者皮内，看求美者对过敏原有没有什么反应。如果有过敏，反应就会表现出来，比如长一些像蚊子叮咬的小包。如果没有过敏，对扎进去的过敏原没有反应，就会表现出阴性，没有一点反应，只是一个小针眼而已。肉毒素一般可以做皮试，可以减少皮肤出现过敏的情况。在注射肉毒素以后，通常需要在自己的皮下表层进行皮试，如果出现了局部瘙痒或者是发红的情况。如果没有出现过敏的情况一般是可以进行注射的。

【制剂保存】

1. 我国生产的 A 型肉毒毒素为冻干白色疏松体，需贮藏在一 5 ~— 20 °C冰箱中。

2. 使用前从冰箱取出， 置 室温 15 ~ 20min 后，用无菌生理盐水稀释至 2.5 ~ 5U/0.1ml ，稀释时不要晃动配制液，以免产生气泡导致变性和毒素灭活。

3. 毒素稀释后应立即使用，若置于 2 °C以下，不可超过 4h 。

【注意事项】

1. 接受注射者当天不用化妆品，以使皱纹显示清晰。

2. 接受注射前 2 周不用阿司匹林、氨基糖 苷类抗生素。

3. 注射中应遵循“少量多点”的原则。

第二节 软组织注射美容技术操作规范

【注射材料】 1.人工合成的注射性填充剂包括:聚甲基丙烯酰甲酯等。 2.生物衍生物填充材料包括:胶原类，透明质酸类等。 【适应证】 面部软组织缺陷、皮肤静态性皱纹及组织轮廓的改善，主要包括: 1.痤疮及天花后遗的凹陷性瘢痕。 2.外伤、感染、先天性等因素引起的软组织萎缩。 3.面部衰老性皱纹，如额部、眉间、眼角等部位的皱纹。 【禁忌证】 1.胶原过敏试验阳性者。 2.过敏体质者及使用免疫抑制剂者。 3.自身免疫性疾病及结缔组织病者。 4.麻药(如利多卡因)过敏者。 5.妊娠期及经期妇女、婴幼儿。 6.风湿性疾病患者。 7.其他严重疾病患者。 8.口周过深皱纹如鼻唇沟、颏唇沟皱纹效果不佳。 【操作要点】 1.制剂准备。国内临床使用的注射填充剂1.0ml均为消毒成品。 2.皮肤试验。生物衍生填充剂需皮试。在前臂屈侧做真皮注射。72h后开始观察，观察4周。阳性表现:注射区红斑、硬结、压痛及肿胀、瘙痒，持续6h以上;阴性表现为:3~4d后注射区变平，红斑、瘙痒消尖。 3.美容就医者取平卧位或使头部有依靠的半卧位。 4.注射部位皮肤常规消毒。 5.操作者持注射器，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤，将针头与皮肤呈15°角缓缓刺入皱纹末端或皮肤缺损区内。人工制剂需注入皮下浅层，生物衍生物进针深度为真皮乳头层内。 6.边退针边均匀注入填充剂，以皮肤逐渐变白、隆起或毛孔处溢出胶原为宜，若皮肤颜色未变白，说明进针过深。 7.注射后用棉签将注射到皱纹以外的填充剂轻轻挤压至皱纹中，使材料均匀分布于其中，以获得更好的充填效果。 8.凹陷性皮肤缺损可行放射状注射，注射后轻揉注射部位，使材料均匀分布，不要按压得过于平整(因生物衍生剂会被渐渐降解而吸收，一般仅维持3~6个月)。

【注意事项】 1.皮肤注射深度在真皮乳头层内，以保证注射效果。 2.不能注入血管，以免引起血管栓塞或梗阻。 3.不能注入乳腺、肌肉及肌腱组织内。 4.不要过分按压及热敷。 5.生物衍生材料注射后体积会缩小，应适当超量注射，或间隔2~4周重复注射使疗效相对持久。 6.未用完的注射材料应弃掉。 7.注射后短期内不宜做面膜，勿搔抓，勿食海鲜及饮酒。 【并发症及其处理】 1.皮试过敏 常发生在皮试后几天内，皮肤过敏试验阳性者不宜做生物衍生剂注射。 2.一过性非炎症反应 局部肿胀、轻微发红、略感不适，属正常现象，多在24~48h内消失。若有加重可适量服用抗过敏药及消炎药。 3.轻度红肿或阵发瘙痒 常发生于饮酒或阳光曝晒后，消除诱因症状会消退;较重者对症处理，可短期服用类固醇和抗组胺药物。 4.原畸形更加明显 发生于凹陷性瘢痕注射后。因瘢痕组织纤维化、较硬，而周围正常组织相对较疏松，故注入后生物衍生剂分布于正常组织较多，分布于瘢痕中较少，使原畸形更加明里。因此注射时应严格掌握适应证，另外保证瘢痕组织内注入足量的生物衍生剂。 5.效果不持久 注入生物衍生剂后会有不同程度的吸收，术前应向美容就医者讲明，经再次注射后1年或更长的时间内都可保持良好的效果。